Bij de behandeling van perianale fistels wordt vaak chirurgisch ingegrepen.

Wanneer er een abces aanwezig is, is het eerste doel van de specialisten deze te verwijderen om direct de pijn en het ongemak van de patiënt te verhelpen en verdere complicaties door dit abces te voorkomen.

Daarnaast zijn er verschillende chirurgische ingrepen voor het behandelen van de perianale fistel.

Voor wie is het bedoeld?

Welke chirurgische ingreep er plaats zal vinden, hangt af van verschillende factoren, namelijk: de locatie en complexiteit van de fistel, de aanwezigheid van een abces en de activiteit van de ziekte van Crohn.

In welke vorm is het beschikbaar?

1. Eenvoudige en lage fistels

Bij eenvoudige en lage fistels (zie afbeelding) wordt veelal gekozen voor fistulotomie of een fistulectomie.

  • Fistulotomie legt de fistel open door deze chirurgisch te openen. Zo krijgt de fistel de mogelijkheid te helen.
  • Bij fistulectomie wordt de fistel en het ontstoken weefsel eromheen helemaal verwijderd.

2. Complexe en hoge fistels

Bij complexe en vaak hoge fistels (zie afbeelding) kan een aantal andere chirurgische ingrepen worden gebruikt:

  • Mucosa advancement plastiek (=herstellende ingreep voor het slijmvlies): hierbij wordt de inwendige opening van de fistel bedekt en gesloten met eigen slijmvlies.
  • LIFT (Ligation of the Intersfincteric Fistula Tract) procedure: de chirurg sluit de fistel af van het rectum door de fistel te sluiten tussen de interne en externe kringspier.
  • Het plaatsen van een stoma is de laatste optie. Dit wordt gedaan wanneer andere ingrepen of medicijnen niet meer helpen bij ernstige en complexe perianele fistels. Door een stoma te plaatsen wordt het deel van de darm waar steeds ontstekingen zijn verwijderd en door het omzeilen van dat deel van de darm kan het weefsel weer tot rust komen.

 

Links: simpele fistel, rechts: complexe fistel

 

Referenties

  1. 1.

    Gionchetti P et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the #Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 2: Surgical Management and Special Situations. Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 135–149.

  2. 2.

    Botti F, et al. J Ultrasound. 2015;18:19‐35.

  3. 3.

    Sandborn WJ, et al. Gastroenterology. 2003;125:1508‐1530.

  4. 4.

    Soltani A, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53:486‐495.

  5. 5.

    Pellino G, et al. ScientificWorldJournal. 2014;2014:146281.