Fistels vormen een veelvoorkomende, pijnlijke complicatie bij de ziekte van Crohn. Een fistel is een onnatuurlijke, pijpvormige ‘doorgang’ die kan ontstaan doordat een abces – een met pus gevuld zakje – een weg naar buiten zoekt. Bij 12-15% van de patiënten met Crohn kunnen na 5 jaar perianale fistels ontstaan. Dit kan oplopen tot 21-23% na 10 jaar en 26-28% na 20 jaar.

De plaats waar deze fistels ontstaan is tussen het einde van de dikke darm en de huid bij de anus. Via een kleine opening in de huid lekt er pus en soms ook ontlasting. De huid rondom de fistel voelt vaak geïrriteerd en pijnlijk aan. Meestal manifesteert een perianale fistel zich eerst met een zachte zwelling of knobbel in het anale gebied. De hevigheid van symptomen is vaak afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Simpele en complexe perianale fistels

Een perianale fistel is een onnatuurlijke, pijpvormige doorgang tussen het einde van de dikke darm en de huid bij de anus. Perianale fistels zijn ingedeeld in de categorie ‘simpel’ (blauw) en ‘complex’ (rood), afhankelijk van de locatie, de hoogte waar de interne opening begint en het aantal doorgangetjes.

 

 

Perianaal betekent rondom (‘peri’) de anus. Perianale fistels zijn onnatuurlijk gevormde ‘gangetjes’ die de onderste delen van de darm (tussen het rectum en de anus) met de huid rond de anus verbinden. Op die plek bij de anus ontstaat een opening (of soms ook meerdere openingen) die pus uitscheidt. Perianale fistels kunnen pijn en irritatie veroorzaken.

Van ‘complexe’ perianale fistels is sprake als de fistels:

  • meerdere doorgangetjes en openingen vanaf hoger in de darm hebben,
  • naar buiten doordringen, en
  • gepaard gaan met andere complicaties, zoals ophoping van pus, ook wel abcessen genoemd.

 

 

NL/CX601/18/0014d  feb/19

Referenties

  1. 1.

    Schwartz DA, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. The natural history of fistulizing Crohn’s disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology. 2002;122:875–880.

  2. 2.

    Hellers G, Bergstrand O,Ewerth S, Holmstrom B. Occurrence and outcome after primary treatment of anal fistulae in Crohn’s disease. Gut. 1980;21:525-527.

  3. 3.

    Bell SJ, Williams AB, Wiesel P, et al. The clinical course of fistulating Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17:1145-51.

  4. 4.

    Aguilera‐Castro L, et al. Ann Gastroenterol. 2017;30:33‐44.

  5. 5.

    Gecse KB, et al. Gut. 2014;63:1381‐1392.

  6. 6.

    Botti F, et al. J Ultrasound. 2015;18:19‐35.

  7. 7.

    Vermeire S, et al. Dig Liver Dis. 2007;39:959‐962.